Fenomen Raynauda w toczniu

Zjawisko Raynauda – jest najbardziej powszechnym problemem, który występuje w układzie sercowo-naczyniowym. U osób, które mają toczeń, pojawia się on w około jednej trzeciej przypadków. Powstanie RP powoduje, że palce i / lub palce rąk i nóg stają się blade i / lub ciemnofioletowe wraz z ekspozycją na zimno. Czasem może się też pojawić zabarwienie czerwonawe, a następnie zniknąć po ponownym ogrzaniu ciała.

Wielu chorych po 4 miesiącach w przebiegu tocznia notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

Objęte schorzeniem palce mogą stać się czasami bolesne lub pacjent może odczuwać w nich specyficzne mrowienie. Osoba, która posiada syndrom RP, może być także wrażliwa na zimno. Objawy choroby mogą się pokazać na przykład wtedy, gdy dana osoba robi zakupy na dziale chłodniczym w sklepie spożywczym lub trzyma w ręce zimny napój. U niektórych osób, pojawienie się zjawiska Raynauda mogą także powodować stresujące wydarzenia z życia. Objaw Raynauda został tak nazwany na cześć francuskiego lekarza, Maurice Raynauda, który jako pierwszy opisał to zjawisko u młodej kobiety w 1862 roku.

Pojawienie się RP wynika z zaburzenia funkcjonowania tętnic w rękach i stopach, które mają mniejszy niż normalny kanał wewnętrzny, przez który może swobodnie przepływa krążąca w ciele krew. Dzieje się tak wtedy, gdy toczeń powoduje, że ściany tętnic stają się grubsze niż zwykle. Objawy choroby mogą się pojawić zawsze wtedy, ilekroć ktoś jest narażony na działanie niskich temperatur, stresu, uszkodzeń skóry, uszkodzeń naczyń krwionośnych, a także poczucia chłodniejszej temperatury.

Najnowsze badania dowodzą, iż L-formy bakterii są przyczyną choroby

Gdy pojawią się takie bodźce zewnętrzne, wysłana zostaje następnie wiadomość chemiczna wzdłuż układu nerwowego do naczyń skóry, rąk i stóp, mówiąca im, aby zacisnęły się w celu zachowania tyle ciepłej krwi, ile to tylko możliwe, z dala od skóry, palców, rąk i nóg. Pomaga to zapobiec utracie istotnej ilości ciepła całego ciała przez skórę oraz utrzymuje krew w obrębie wewnętrznej części ciała (z ważnymi narządami, takimi jak mózg, nerki i serce) w prawidłowej temperaturze. W zdecydowanej większości ludzi, to właśnie określony łańcuch wydarzeń powoduje, że skóra po prostu czuje się chłodniejsza niż normalnie.

Jednak u osoby, która ma RP (czyli jest u niej obecny mniejszy niż normalnie przepływ krwi z powodu zwężonych kanałów), poprawny przepływ krwi jest ograniczony tak bardzo, że dochodzi do mniejszego dopływu krwi do palców rąk i nóg. W wyniku tego stają się one więc zimniejsze, niż normalnie. Ponieważ istnieje zmniejszony przepływ krwi, palce u rąk i nóg (a czasami także uszy i nos) może stać się blade. W późniejszym czasie, tkanki i komórki zużywają tlen i uwalniają więcej dwutlenku węgla do krwi, co powoduje, że normalnie czerwona krew staje się niebieska lub fioletowa. Przy ponownym ogrzaniu organizmu do normalnej temperatury, może wrócić bardziej czerwonawe zabarwienie ze względu na świeży przepływ dobrze natlenionej krwi.

Zjawisko Raynauda u osoby, która ma toczeń. Czasami atak syndromu Raynauda może wpływać tylko na jeden palec jednocześnie, jak to ma miejsce w tym przypadku. Zdjęcie przedstawiają pojawienie się fioletowo-różowych przebarwień u kobiety, która siedzi w zimnej sali egzaminacyjnej. W innych przypadkach zjawisko może mieć wpływ na wszystkie palce.

Normalna tętnica w porównaniu do tętnicy w przebiegu tocznia. Można zauważyć, jak ekspozycja na zimno powoduje powstanie zjawiska Raynauda u niektórych ludzi, którzy mają toczeń.

W niektórych przypadkach, po powtarzających się atakach RP, tkanka palców może nie mieć wystarczającej ilości składników odżywczych i tlenu by mogła pozostać normalna. Z biegiem czasu, mięsiste części opuszków palców (po stronie wewnętrznej) mogą stracić zdrową tkankę i stać się stożkowe i cienkie zamiast pozostawać pulchne. W cięższych przypadkach RP, przepływ krwi może być tak ograniczony, że w odcinkach tkanki znajdującej się na czubkach palców mogą rzeczywiście pojawić się obumarcia z powodu braku składników odżywczych i tlenu. To może potencjalnie spowodować rozwijanie się otwartych ran. Te rany mogą być bardzo bolesne i są wyjątkowo mocno podatne na zakażenia, jeśli nie są odpowiednio leczone. Uraz ręki, nawet w przypadku minimalnego uszkodzenia tkanki, wydaje się zwiększać możliwość takiego zdarzenia.

Pogrubienie ściany naczyń krwionośnych, które powstaje z powodu RP, jest zazwyczaj wynikiem poprzedniego zapalenia i są problemem trwałym. Dlatego RP zazwyczaj nie polepsza się w miarę upływu czasu i nie poprawia się nawet po zastosowaniu leków przeciwzapalnych, takich jak steroidy i leki immunosupresyjne. Objawy RP też zwykle nie różnią się między sobą podczas ataków i remisji tocznia.

Dla ludzi, którzy mają RP, bardzo ważne jest, by przestrzegali oni utrzymywania stałej temperatury ciała. Tabela 11.1 wymienia propozycje stylu życia, który może przyczynić się do polepszenia i leczenia objawów RP. Używanie rękawiczek lub rękawic znacznie ułatwia utrzymanie ciepłych rąk, nie zmieniając przy tym odpowiednio wysokiej temperatury rdzenia kręgowego. Bardzo ważne jest również, by nie zapominać o nakryciu głowy, ponieważ duża część ciepła ciała jest tracona właśnie przez głowę.

Rękawice bez palców mogą być bardziej przydatne niż rękawiczki, ponieważ palce znajdują się w nich zaraz obok siebie. Użyteczne może być również biologiczne sprzężenie zwrotne. Za jego pomocą można ćwiczy mózg, aby dowiedzieć się, jak można zachować naczynia krwionośne w dobrej kondycji. Zrelaksowanie naczyń krwionośnych powoduje, że ręce i nogi są cieplejsze, co z kolei zmniejsza nasilenie ataków RP. Można też spróbować stosowania czujników temperatury na palcach rąk i nóg, aby nauczyć mózg, jak należy je podgrzewać. Można z łatwością zrobić to zupełnie samodzielnie. Sam byłem zdumiony, jak skutecznie można wpływać na zdolność umysłu, aby podnieść w ten sposób temperaturę rąk i stóp.

Niektóre leki na migrenę, takie jak sumatryptan i ergotaminy, powodują uciskanie naczyń krwionośnych organizmu, co może sprawić, że objawy RP się pogorszą. Pacjent może wymagać, aby nie zażywać takich preparatów w czasie, gdy jego RP jest aktywny. Inne leki, które również nasilają objawy RP, obejmują leki obkurczające błonę śluzową (używane na przeziębienia i alergie), jak również pigułki dietetyczne i suplementy diety zawierające efedrynę. Żywność i napoje zawierające kofeinę mogą również wpływać na pogorszenie objawów RP, dlatego pacjenci powinni ich unikać.

Umożliwienie wystąpienia ataków syndromu Raynauda jest dopuszczalne, o ile nie są one bolesne. Ataki te są dość łatwe do opanowania i nie powodują utraty tkanki w zasięgu ręki lub powstania otwartej rany. Jednakże, jeżeli ataki choroby nie są łagodne, to konieczne mogą być leki. Odpowiednie preparaty pomagają rozluźnić ściany tętnic i pozwalają na bardziej swobodny przepływ krwi do palców rąk i nóg. U wielu ludzi z omawianym schorzeniem szczególnie pomocne wydają się być grupy leków stosowanych w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi, nazywane blokerami kanału wapniowego (a szczególnie nifedypina, ProCardia).

Jednakże, lekarz może wykorzystywać również inne blokery kanałów wapniowych, takie jak amlodypina (Norvasc) lub diltiazem (Cardizem). Mogą być również pomocne inne leki regulujące ciśnienie krwi: takie jak rezerpina, prazosyna, hydralazyna, minoksydyl i losartan. Badania pokazują, że także antydepresyjny preparat fluoksetyna (Prozac) może pomocne w niektórych ludzi. Nitrogliceryna, której lekarze najczęściej używają do rozszerzenia naczyń krwionośnych serca w przebiegu dusznicy bolesnej serca, również może być używana w RP. Występuje ona w postaci tabletek. Bosentan (Tracleer) jest co prawda zatwierdzony przez FDA do leczenia nadciśnienia płucnego, ale może również pomóc pacjentom z nasilonymi objawami RP.

Lekarze mogą też użyć sildenafilu (Viagra i Revatio). Preparaty te stosuje się jednak najczęściej dla mężczyzn, aby pomóc w osiągnięciu prawidłowej erekcji. Działanie leku polega na rozszerzaniu naczyń krwionośnych penisa. Jednak preparat może również pomóc w osłabieniu ataków syndromu Raynauda poprzez rozszerzenie naczyń krwionośnych w palcach rąk i nóg. Naukowcy co prawda pierwotnie zatwierdzili wszystkie z wymienionych leków do leczenia innych chorób (nadciśnienia, depresji, dusznicy bolesnej, nadciśnienia płucnego, a nawet zaburzeń erekcji), jednak mogą one pracować równie dobrze dla pacjentów cierpiących z powodu RP. Pacjenci często reagują ze zdziwieniem, gdy przepisywane są im niektóre z tych leków (zwłaszcza Prozac i Viagra), a czasami wymagają wyjaśnienia, dlaczego lekarz przepisuje im je z powodu RP. Niektórzy ludzie mogą również spróbować codziennego przyjmowania niskiej dawki aspiryny (81 mg). Może ona pomóc w rozrzedzeniu krwi i zmniejszeniu nasilenia ataków RP.

Niemedyczne sposoby leczenia objawów syndromu Raynauda:

– Unikaj przebywania w zimnych miejscach.
– Stosuj odpowiednie warstwy odzieży w niskich temperaturach.
-Nosić rękawiczki i rękawice, które mają złączone palce.
-Noś ciepłe, grube wełniane pończochy.
– Noś kapelusz lub czapkę w niskich temperaturach.
-Noś ogrzewacz dłoni w kieszeniach (jest on dostępny w sklepach, które sprzedają sprzęt myśliwski).
– Stosuj rękawice ogrzewane bateriami (upewnij się, że jest to marka o wysokiej jakości).
– Aby zatrzymać pojawiający się objaw Raynauda, ​​nacieraj dłonie, włóż je pod ciepłą wodę, umieść pod pachami lub wiruj wokół ramionami jak wiatrak w celu zwiększenia przepływu krwi do rąk.
– Unikaj narzędzi wibracyjnych, które mogą pogorszyć syndrom Raynauda.
-Nie pal papierosów (nikotyna zwęża naczynia krwionośne).
-Unikaj kofeiny (kofeina zwęża naczynia krwionośne).
– Unikaj przyjmowania leków zmniejszających przekrwienie, jak pigułki i zioła zawierające efedrynę (wszystkie z nich zwężają naczynia krwionośne).
– Chroń swoje palce, aby zapobiec powstawaniu bolesnych wrzodów.

W szczególnie trudnych, odpornych przypadkach, zalecane są środki, które są bardziej drastyczne. Konieczne może być na przykład wykonanie sympatektomii – zabiegu chirurgicznego, w którym chirurg przecina nerwy współczulne w obrębie rąk. Ponadto, lekarz może wstrzyknąć środek znieczulający wokół nerwów (tak zwana blokada nerwu sympatycznego), aby zachować go od objawów zwężenia naczyń krwionośnych.

1. Zjawisko Raynauda jest częstym problemem u osób z toczniem. Schorzenie to powoduje, że palec i / lub palce pacjenta stają się zimne, blade i / lub zabarwione purpurowo z powodu wpływu niskich temperatur i / lub narażenia na stres.

2. Syndrom Raynauda pojawia się ze względu na zaistnienie stałego pogrubienia ścian tętnic, a nie czynnego procesu zapalnego. W związku z tym, schorzenie nie podlega wahaniom wraz z aktywnością choroby układowej i zwykle nie poprawia się nawet wtedy, gdy stan tocznia jest dobrze kontrolowany.

3. W przypadku obecności syndromu Raynauda, ważne jest, aby postępować zgodnie z sugestiami zamieszczonymi w Tabeli 11.1, w celu utrzymania odpowiedniej temperatury rdzenia i utrzymania zrelaksowanych naczyń krwionośnych organizmu. Czynności te są pomocne w utrzymaniu stanu, gdzie ataki syndromu Raynauda nie są zbyt ostre.

4. W niektórych przypadkach mogą być zastosowane leki rozkurczające naczynia krwionośne. Niektóre z tych preparatów były początkowo opracowane w celu leczenia innych chorób (takich jak nadciśnienie, depresja, dusznica bolesna, nadciśnienie płucne lub zaburzenia erekcji).

5. Biofeedback jest specjalną techniką radzenia sobie z syndromem Raynauda. Ta technika polega na ​​ćwiczeniu umysłu w stymulacji rozkurczu naczyń krwionośnych i rozgrzewania w ten sposób dłoni i stóp.