Niewydolność nerek

Niewydolność nerek jest chorobą upośledzającą funkcję nerek , w której nerki nie wykazują wystarczającej filtracji metabolitów z krwi. Dwie główne postacie to ostra niewydolność nerek , która często jest odwracalna przy odpowiednim leczeniu i przewlekła choroba nerek, która często nie jest odwracalna. W obu przypadkach zwykle obecna jest jakaś przyczyna.

Ponad 48% chorych po 6 miesiącach w toczniu notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

Niewydolność nerek jest określona przede wszystkim przez zmniejszenie szybkości przesączania kłębuszkowego , czyli prędkości, z jaką krew jest filtrowana w kłębuszkach nerkowych. Schorzenie to jest wykrywane przez zmniejszenie w lub brak produkcji moczu lub oznaczanie produktów odpadowych (kreatynina lub mocznik) we krwi.

W zależności od przyczyny, można zauważyć krwiomocz (utrata krwi z moczem) i białkomocz (strata białka z moczem).
W przypadku niewydolności nerek, mogą nastąpić problemy ze zwiększoną ilością płynów w co prowadzi do obrzęku, podwyższony poziom kwasu , podwyższony poziom potasu , zmniejszenie stężenia wapnia , zwiększone poziomy fosforanów oraz w późniejszych etapach niedokrwistość.

Choroba ta może mieć również wpływ na zdrowie kości. Długoterminowe choroby nerek są związane ze zwiększonym ryzykiem choroby sercowo-naczyniowej .

Klasyfikacja


Niewydolności nerek mogą być podzielone na dwie kategorie: ostra niewydolność nerek lub przewlekła choroba nerek . Rodzaj niewydolności nerek jest zróżnicowany w zależności od stężenia w surowicy kreatyniny ; Inne czynniki, które mogą pomóc odróżnić ostre uszkodzenie nerek od przewlekłej choroby nerek obejmują anemię i wielkość nerek na ultrasonografii – przewlekła choroba nerek, prowadzi zazwyczaj do niedokrwistości i małego rozmiaru nerek.

Ostre uszkodzenie nerek

Ostra niewydolność nerek (AKI) to szybko postępująca utrata funkcji nerek, na ogół charakteryzuje się skąpomoczem (zmniejszenie produkcji moczu, mniej niż 400 ml dziennie u osób dorosłych, mniej niż 0,5 ml / kg / h, u dzieci lub mniej niż 1 ml / kg / h u noworodków) i zaburzeniami równowagi płynów i elektrolitów. AKI może wynikać z różnych przyczyn, na ogół klasyfikowane jako przednerkowe, wewnętrznerkowe i zanerkowe. Przyczyna podstawowa musi być zidentyfikowana i leczona by zatrzymać postęp i dializa może być konieczne, aby wypełnić lukę czasową wymaganą do wyleczenia podstawowej przyczyny.

Najnowsze badania dowodzą, iż L-formy bakterii są przyczyną choroby

Przewlekła choroba nerek

Przewlekła choroba nerek (CKD) może rozwijać się powoli, a początkowo wykazywać kilka objawów. CKD może być nieodwracalną długoterminową konsekwencją ostrej choroby lub częścią postępu choroby.

Ostra – przewlekła niewydolność nerek

Ostre uszkodzenie nerek może być obecne w końcowej fazie przewlekłej choroby nerek, jest to schorzenie zwane ostrą przewlekłą niewydolnością nerek (AoCRF). Ostry przebieg AoCRF może być odwracalny, a celem leczenia, podobnie jak AKI, jest powrót pacjenta do wyjściowych funkcji nerek, zazwyczaj mierzy się kreatyninę w surowicy. Tak jak AKI, AoCRF może być trudne do odróżnienia od przewlekłej choroby nerek, gdy pacjent nie jest monitorowany przez lekarza i nie ma odniesienia do poprzednich wyników badań krwi.

 

Oznaki i objawy


Objawy mogą się różnić w zależności od osoby. Ktoś we wczesnym stadium choroby nerek nie mogą odczuwać wszystkich objawów. Gdy nerki nie prawidłowo filtrują, metabolity gromadzą się we krwi i ciele, ma miejsce stan zwany azotemią . Bardzo niski poziom azotemii może dawać małe objawy. Jeśli choroba postępuje, objawy stają się zauważalne. Niewydolności nerek towarzyszą zauważalne objawy – tzw. mocznica.

Objawy niewydolności nerek są następujące:

  • wysoki poziom mocznika we krwi, co może spowodować:
  • wymioty i / lub biegunka , które mogą prowadzić do odwodnienia
  • nudności
  • utrata masy ciała
  • nocne oddawanie moczu
  • częstsze oddawanie moczu lub w większych ilościach niż zwykle, mocz jest blady
  • mniej częste oddawanie moczu, albo w mniejszych ilościach niż zwykle, mocz w ciemnym kolorze
  • krew w moczu
  • ciśnienie lub trudności w oddawaniu moczu
  • nadzywczajne ilości oddawanego moczu, zwykle w dużych ilościach
  • tworzenie się fosforanów we krwi, których chore nerki nie mogą odfiltrować, co może powodować:
  • świąd
  • uszkodzenia kości
  • brak zrostu po złamaniach kości
  • skurcze mięśni (spowodowane niskim poziomem wapnia, które mogą być związane z hiperfosfatemią )
  • gromadzeniu potasu we krwi, którego chore nerki nie mogą odfiltrować
  • zaburzenia rytmu serca
  • paraliż mięśni
  • uszkodzenie nerek , gdy potrzebne jest usunięcie nadmiaru płynu, może powodować:
  • obrzęk nóg, kostek, stóp, twarzy i / lub rąk
  • duszność z powodu dodatkowego płynu w płucach (może być również spowodowane przez niedokrwistość)
  • Zespół policystycznych nerek, co powoduje duże, wypełnione płynem torbiele na nerkach i wątrobie.
  • Ból w plecach lub boku
  • Pienisty mocz
  • Obrzęk rąk, stóp, brzucha lub twarzy

 

Przyczyny


Ostre uszkodzenie nerek

Ostre uszkodzenie nerek (poprzednio znane jako ostra niewydolność nerek) – lub AKI – zazwyczaj pojawia się, gdy dopływ krwi do nerek jest nagle przerwany lub gdy nerki stają się przeciążone toksynami. Przyczyny ostrego uszkodzenia nerek obejmują wypadki, urazy lub powikłania zabiegów, w których nerki są pozbawione normalnego przepływu krwi przez dłuższy okres czasu. Operacja wstawiania bypass’ów jest przykładem takiej procedury.

Przedawkowanie narkotyków, lub leków, takich jak antybiotyki lub chemioterapeutyki, może również powodować wystąpienie ostrego uszkodzenia nerek. W przeciwieństwie do przewlekłej choroby nerek, nerki często odzyskują sprawność, co pozwala pacjentowi na wznowienie normalnego życia. Osoby cierpiące na ostre uszkodzenie nerek wymagają leczenia wspomagającego, dopóki ich nerki nie odzyskają funkcji i często pozostają w grupie zwiększonego ryzyka wystąpienia niewydolności nerek w przyszłości.

Wśród przypadkowych przyczyn niewydolności nerek jest zespół zmiażdżenia , gdy duże ilości toksyn nagle uwolnią się do krwioobiegu po długim ucisku kończyny, która nagle zostaje uwolniona.. Takie przeciążenie może doprowadzić do zatkania i zniszczenia nerki. Jest to uszkodzenie reperfuzyjne , które pojawia się po zwolnieniu nacisku zgniatającego. Uważa się, że ten mechanizm uwalnia do krwiobiegu produkty rozpadu mięśni – zwłaszcza mioglobinę , potas i fosforu – to są produkty rabdomiolizy (rozpad mięśni szkieletowych uszkadzanych w niedokrwiennych warunkach). Specyficzne działanie na nerki, nie jest w pełni zrozumiałe, ale częściowo może wynikać z nefrotoksycznego działania mioglobiny.

Przewlekła choroba nerek

Przewlekła choroba nerek (CKD) ma wiele przyczyn. Najczęstszymi przyczynami przewlekłej choroby nerek są cukrzyca i długotrwałe, niekontrolowane nadciśnienie tętnicze . Zespół policystycznych nerek jest kolejną znaną przyczyną CKD. Większość osób cierpiących na zespół policystycznych nerek, ma tę chorobę w wywiadzie rodzinnym. Inne genetyczne choroby również mogą wpływać na funkcje nerek.

Nadużywanie typowych leków, takich jak ibuprofen i paracetamol (paracetamol) także mogą doprowadzić do trwałego uszkodzenia nerek.

Niektóre czynniki zakaźne choroby, takie jak hantawirusowy zespół płucny , może zaatakować nerki, powodując ich niewydolność.

Genetyczne predyspozycje

Gen APOL1 został zaproponowany jako główny locus genetycznego ryzyka dla szerokiego spektrum niecukrzycowej niewydolności nerek u osób pochodzenia afrykańskiego, obejmują one nefropatię związaną z HIV (HIVAN), pierwotne niemonogeniczne formy ogniskowego odcinkowego stwardnienia kłębuszków i nadciśnienie powiązane z przewlekłą chorobą nerek, które nie zostało przypisane innej etiologii. Dwa warianty zachodnioafrykańskie genu APOL1 okazały się być związane ze stadium końcowym choroby nerek u afroamerykanów i amerykańskich Latynosów.

 

Leczenie


Dieta

Odżywcza, bazująca na roślinach dieta może pomóc niektórym osobom z chorobami nerek. Wysokobiałkowa dieta albo ze źródeł roślinnych lub zwierzęcych wydaje się mieć negatywny wpływ na czynność nerek, przynajmniej w krótkim okresie.