Toczeń a operacja

Większość z nas będzie wymagać operacji w pewnym momencie w naszym życiu, ale dla osoby, która ma toczeń, przygotowania do udanego zabiegu prezentują kilka unikalnych wyzwań. Przyjmowanie wielu leków stosowanych przez ludzi, którzy mają toczeń, musi zostać zatrzymane po czasie operacji, aby uniknąć takich problemów jak krwawienie i zakażenia; natomiast dawki niektórych leków, takich jak steroidy, konieczne powinny być wtedy zwiększone.

Wielu chorych po 4 miesiącach w przebiegu tocznia notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

Zimny ​​pokój operacyjny może powodować problemy ze słabym przepływem krwi u osoby, u której występuje zjawisko Raynauda, a suchość pakietu chirurgicznego może spowodować poważne problemy u tych ludzi, którzy już mają do czynienia z suchością w zespole Sjögrena. Osoba, która ma toczeń, będzie zatem musiała się dokładnie przygotować do każdego zabiegu operacyjnego. Członkowie zespołu chirurgicznego zawsze powinni wiedzieć o wszystkich specjalnych potrzebach pacjentów z chorobą toczniową.

Każda operacja jest bowiem różna i ma różne wymagania w zakresie przygotowania i rekuperacji pacjenta. W celu otrzymania konkretnej porady należy skonsultować się z chirurgiem i zespołem chirurgicznym.

Najnowsze badania dowodzą, iż L-formy bakterii są przyczyną choroby

Większość zabiegów chirurgicznych jest czynnościami rutynowymi, a nie działaniami bardzo specyficznymi, co oznacza, że będziesz miał wystarczająco dużo czasu na przygotowanie się do zabiegu. Czasami jednak operacja musi być przeprowadzona na podstawie trybu pilnego lub awaryjnego. W takich sytuacjach możesz nie mieć czasu, aby zrobić wszystko – jednakże większość z tych informacji może wciąż być pomocna, nawet jeśli nie masz zbyt wiele czasu na przygotowania. Zespół chirurgiczny z pewnością dostarczy Ci ogólnych wskazówek, w jaki sposób powinieneś przygotować się do zabiegu. Ta część książki ma pomóc ludziom, którzy mają toczeń, aby mogli przygotować się do operacji w taki sposób, który w szczególności dotyczy ich potrzeb pod kątem tocznia.

Przygotowanie do zabiegu zazwyczaj zaczyna się od pierwszej wizyty u lekarza. Chirurg i jego zespół musi znać całą Twoją dotychczasową historię medyczną. Nie zapomnij podać im dokładnej listy wszystkich leków i suplementów, które możesz przyjmować. Na przykład, niektóre preparaty dostępne bez recepty, takie jak witamina E, Advil i Aleve, mogą rozrzedzać krwi. W większości przypadków musisz zatrzymać ich przyjmowanie przed planowanym zabiegiem. Nie zapomnij dostarczyć lekarzom wszystkich kropli do oczu, płynów do skóry i innych specjalnych środków terapeutycznych, których regularnego stosowania wymaga Twoja choroba. Obejmuje to zwłaszcza wszystkie produkty nawilżające, która są wykorzystane do suchości towarzyszącej zespołowi Sjögrena.

Zapytaj swojego lekarza, czy trzeba będzie uzyskać specjalne zalecenia odnośnie wykonywania w Twoim stanie zabiegów chirurgicznych od dowolnych innych lekarzy. Zazwyczaj należy uzyskać ocenę chirurgiczną lub poradę co najmniej od lekarza swojej podstawowej opieki zdrowotnej i reumatologa. Niektórzy ludzie, którzy mają toczeń układowy mają znaczący udział narządów wewnętrznych w chorobę – zwłaszcza w przypadku takich organów, jak nerki, płuca, serce i wątroba. Jeśli masz tego typu problemy, konieczna może być rekomendacja innych specjalistów, takich jak kardiolog (lekarz od serca), pulmonolog (lekarz od płuc), nefrolog (lekarz od nerek) lub gastroenterolog (lekarz od wątroby). Zapytaj swojego lekarza, swojego reumatologa oraz lekarza podstawowej opieki, którego lub których z dodatkowych lekarzy powinieneś zobaczyć przed zabiegiem.

Najlepiej jest zaplanować zrobienie tego wszystkiego z dużym wyprzedzeniem do momentu samego zabiegu. Jeśli będziesz czekać, aż zbyt blisko zbliży się termin operacji, może się okazać, że operacja musi zostać przełożona, jeśli którykolwiek z tych specjalistów będzie wymagał wykonania jakichś specjalnych badań medycznych, które należy zrobić przed zabiegiem. Trzeba być przygotowanym, aby poinformować każdego lekarza o swojej historii medycznej i wszystkich sposobach, w jakie toczeń wpływa na Twoje zdrowie. Na przykład, jeśli masz znaczną suchość z powodu syndromu Sjögrena, czy też Twoje palce łatwo tracą ukrwienie z powodu zespołu Raynauda, trzeba zgłosić lekarzowi wszelkie te objawy.

Wiele leków, które na stałe zażywają ludzie z toczniem, wymaga szczególnej uwagi w czasie zbliżającego się zabiegu chirurgicznego. Oczywiście, ważne jest, aby zapytać wszystkich lekarzy, co należy zrobić z takimi lekami przed i po zabiegu. Zazwyczaj najlepiej jest poprosić każdego lekarza o konkretną opinię o lekach, które on przepisał. Na przykład, chirurg może zalecić zatrzymanie zażywania wszystkich leków zawierających aspirynę. Jednakże, przyjmowanie niektórych leków podobnych do aspiryny (takie, jak celekoksyb, meloksykam lub salsalan) nie musi być zatrzymane. Ten fragment niniejszego opracowania zajmuje się podaniem szczegółowych informacji na temat niektórych typowych leków stosowanych przez ludzi, którzy mają toczeń. Te informacje pomogą Ci zrozumieć, co należy zrobić z własnymi lekami. Każda sytuacja medyczna jest jednak różna, zatem reumatolog może dostarczyć zaleceń różniących się od tych opisanych poniżej, w zależności od indywidualnych potrzeb pacjenta. W przypadku uzyskania jakichkolwiek sprzecznych zaleceń od chirurga na temat tych leków, należy poprosić lekarza (takiego, jak na przykład reumatolog), aby samodzielnie omówił te kwestie z chirurgiem. Komunikacja między nimi, pisemna lub słowna, jest bardzo ważna.

Jeśli bierzesz naprawdę dużo leków, może być trudne do zapamiętania, kiedy zacząłeś i przestałeś przyjmować każdy z nich. Zapytaj lekarza, który przepisuje Ci dany lek, kiedy konkretnie jego zażywanie powinno zostać zatrzymane, a następnie wznowione przed i po zabiegu. Następnie, można napisać te daty uruchomienia i zatrzymania w kalendarzu, który zawiera datę interwencji chirurgicznej w celu uproszczenia i lepszego organizowania tych informacji w przyszłości. Podczas prowadzenia takiego terminarza mogą wystąpić pewne zdarzenia, wymagające wpisania ich daty we wspomniany harmonogram. Na przykład, jeśli Twoja rana nie goi się dobrze po zakończeniu zabiegu chirurgicznego lub w przypadku wystąpienia infekcji po operacji, może trzeba będzie opóźnić ponowne uruchomienie jakichkolwiek leków hamujących aktywność układu odpornościowego.

Należy pamiętać, że szpitale posiadają tylko pewną liczbę leków. To byłoby zbyt trudne do wykonania, gdyby dostępny był w nich każdy możliwy lek. Najlepiej jest zatem zabrać ze sobą wszystkie swoje leki do szpitala. Poproś swojego lekarza, by napisał Ci informację, że możesz przyjmować własne lekarstwa, którą będziesz mógł pokazać każdej osobie, która będzie się Tobą zajmowała podczas Twojego pobytu w szpitalu.

W tej sekcji opracowania szczegółowo omówiono kilka grup leków, powszechnie stosowanych w leczeniu tocznia. Należą do nich: steroidy, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ lub aspiryna), leki przeciwzakrzepowe, leki immunosupresyjne, leki przeciwbólowe, leki ogólnoustrojowe stosowane w zespole Sjogrena oraz preparaty ziołowe.

Steroidy.

Nigdy nie przestawaj zażywać przepisanych Ci leków steroidowych ze względu na zabieg. Ta fala sterydów jest bardzo ważna w celu zapewnienia, że funkcje organizmu będą reagować odpowiednio podczas zabiegu. Niestety, nadnercza przestają działać prawidłowo, jeśli bierzesz sterydy przez dłuższy okres lub w dużych dawkach.

Lekarze często odwołują się do takich sytuacji jako „dostarczanie większej dawki sterydów z powodu stresu”. Na przykład, jeśli od stosowania sterydów przybrałeś na wadze (tak zwany zespół Cushinga), to najprawdopodobniej masz opisaną powyżej niewydolność nadnerczy i powinieneś otrzymać dodatkowe dawki sterydów.

Jeśli natomiast pacjent przyjmował sterydy przez okres krótszy, niż trzy tygodnie, najprawdopodobniej nie będzie on wymagał podjęcia dodatkowych sterydów (chyba, że ​​brał je więcej niż raz dziennie). Jeśli będziesz wymagał przyjmowania dodatkowych ilości sterydów w czasie zabiegu, należy zwrócić się z tym do reumatologa,. Jeśli potwierdzi on taką diagnozę, to powinien skontaktować się z Twoim chirurgiem i anestezjologiem, by ustalić z nimi odpowiednie zalecenia.

Innym istotnym problemem jest fakt, że przyjmowanie sterydów może spowodować trudności w gojeniu się ran. Wyższe dawki sterydów są związane ze zwiększonym ryzykiem problemów z leczeniem chirurgicznym, a także zwiększają ryzyko infekcji. Dlatego też lekarze zalecają zazwyczaj, by ich pacjenci przyjmowali najniższe możliwe dawki sterydów. Lekarze w każdym przypadku zadecydują indywidualnie, jakich dawek sterydów będzie wymagać dany pacjent, aby mógł dzięki nim kontrolować swój toczeń. Twój reumatolog będzie z pewnością najlepszą osobą w podejmowaniu decyzji, ile sterydów będziesz musiał przyjmować przed i po zabiegu.

Zatrzymanie przyjmowania leków podobnych do aspiryny.

Lekarze nazywają leki związane z aspiryną niesteroidowymi środkami przeciwzapalnymi (NLPZ). Zostały one szczegółowo omówione w Rozdziale 36. Większość z tych leków sprawia, że komórki płytek krwi znajdujące się we krwi nie krzepną prawidłowo. Dlatego też należy przyjmować ich mniej w czasie zabiegu, dzięki czemu można uzyskać lepsze krzepnięcie krwi. Gdy niebezpieczeństwo krwawienia spadnie na tyle, że można będzie uruchomić je ponownie, najczęściej robi się to nie wcześniej, niż dwadzieścia cztery godziny po zabiegu. Wielu ludzi z toczniem przyjmuje niesteroidowe leki przeciwzapalne, aby móc za ich pomocą kontrolować ból i stan zapalny. Ważne jest zatem, aby dowiedzieć się, kiedy będzie można rozpocząć ponowne przyjmowanie tych preparatów po zakończeniu zabiegu chirurgicznego, by pacjenci nie musieli bardziej cierpieć z powodu towarzyszącego toczniowi bólu.

Niektóre operacje niosą ze sobą takie niskie ryzyko krwawienia, że ​​zażywanie żadnego leku z grupy NLPZ, w tym kwasu acetylosalicylowego, nie musi zostać przerwane przed zabiegiem. Do takich operacji należą na przykład zabiegi usunięcia zaćmy, a także drobne zabiegi wykonywane w gabinetach stomatologicznych i dermatologicznych. Przed każdym zabiegiem chirurgicznym należy jednak skontaktować się ze swoim lekarzem, aby dowiedzieć się, czy należy zatrzymać przyjmowanie leków takich jak aspiryna.

Z kolei inne zabiegi mają tak wysokie ryzyko powikłań krwotocznych, że podawanie pacjentowi NLPZ jest zwykle zatrzymywane na czas operacji. Są to operacje wykonywane w obrębie mózgu, wokół rdzenia kręgowego, wewnątrz ucha środkowego, a także w tylnej części oka.

Skutki niesteroidowych leków przeciwzapalnych związane z krzepnięciem krwi różnią się pomiędzy różnymi lekami. Wpływ kwasu acetylosalicylowego na krzepnięcie krwi trwa dłużej, niż w przypadku innych leków z grupy NLPZ – dlatego przyjmowanie aspiryny musi zostać zatrzymane wcześniej, niż innych preparatów. Ogólnie rzecz biorąc, należy przerwać zażywanie aspiryny od siedmiu do dziesięciu dni przed większością głównych operacji. Jednakże, zatrzymywanie podawania aspiryny przed operacją nie stosuje się do każdego pacjenta oraz do wszystkich operacji. Niektórzy ludzie nadal muszą brać aspirynę, aby zapobiec atakom serca i udarom mózgu.

Niektórzy z tych pacjentów mają tak wysokie ryzyko pojawienia się tych problemów, że powinni oni faktycznie nie zatrzymywać przyjmowania aspiryny, gdyż szanse na pojawienie się u nich zawału serca lub udaru mózgu są znacznie wyższe, niż ryzyko wystąpienia krwawienia z powodu aspiryny. Mogą to być na przykład osoby, które mają wstawione tak zwane stenty wewnątrz tętnic ich serca, ramion lub nóg. Stenty są małymi rurkami, które utrzymują przepływ krwi w naczyniach krwionośnych i tętnic dotkniętych stwardnieniem.

Zatrzymanie przyjmowania aspiryny może spowodować zapchanie stentów zakrzepem krwi, co potencjalnie może spowodować zawał serca lub podobny problem z powodu utraty drożności naczynia i zaburzenia prawidłowego przepływu krwi. Dlatego też, jeśli pacjent ma znaczące problemy z sercem, naczyniami krwionośnymi w mózgu lub problemy z sercem, należy zwrócić się do lekarza kardiologa, chirurga naczyniowego lub neurologa, by ustalić, czy przed operacją należy przerwać zażywanie aspiryny, czy też nie. Jeśli lekarz poleci przerwanie kuracji, upewnij się, by zapytać go, ile dokładnie dni przed zabiegiem należy zatrzymać zażywanie leków.

Grupa niesteroidowych leków przeciwzapalnych zwana nieacetylowanymi salicylanami często nie musi być zatrzymywana przed operacją, ponieważ nie powodują one problemów z krwawieniem. Te preparaty również nie powodują rozrzedzenia krwi, a ich zażywanie często może być kontynuowane aż do dnia przed zabiegiem. Jednakże, podobnie jak w przypadku innych leków z grupy NLPZ, inhibitory COX-2 i nie-acetylowane salicylany mogą w pewnych sytuacjach zwiększać ciśnienie tętnicze lub zmniejszyć przepływ krwi do nerek. Dlatego dla niektórych ludzi najlepiej jest, gdy zatrzymają ich przyjmowanie na kilka dni przed planowanym zabiegiem. Pamiętaj, że taką decyzję za każdym razem powinien podjąć Twój reumatolog i chirurg.

Wszystkie inne niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą powodować problemy z nadmiernym krwawienie. Dlatego też należy przerwać ich zażywanie przed planowaną operacją chirurgiczną. Wielu lekarzy zaleca zatrzymanie ich co najmniej na trzy do czterech dni przed datą ingerencji chirurgicznej. Jednakże, skutki zażycia ibuprofenu (Motrin) nie trwają bardzo długo, dlatego lek może być zazwyczaj zatrzymany tylko dwadzieścia cztery godziny przed operacją. Oczywiście także i w tej sytuacji należy skonsultować zalecenia odnośnie przyjmowania leku z reumatologiem.

Inne leki rozrzedzające krew.

Niektórzy ludzie, którzy mają toczeń, muszą brać leki przeciwzakrzepowe, takie jak warfaryna (Coumadin), klopidogrel (Plavix), enoksaparyna (Clexane), fondaparynuks (Arixtra) dabigatran (Pradaxa), rywaroksaban (Xarelto), apiksaban (Eliquis) i dalteparynę ( Fragmin). Decyzja o tym, kiedy i czy należy zatrzymać przyjmowanie tych leków, jest bardzo złożona i zależy od powodu, dla którego są one wykorzystywane u danego pacjenta. Lekarz, który przepisuje i monitoruje podawanie wymienionych powyżej preparatów szczególnie rozrzedzających gęstość krwi, za każdym razem powinien dać pacjentowi dokładne wskazówki, co należy zrobić z danym lekiem przed planowanym zabiegiem.

Leki immunosupresyjne.

Wielu ludzi, którzy mają toczeń, musi zażywać silne leki immunosupresyjne, hamujące aktywność układu odpornościowego. Stosowanie tych leków może zwiększać ryzyko pojawienia się zakażeń i dlatego konieczne może być ich zatrzymanie przed zabiegiem chirurgicznym, a następnie wznowienie, gdy całe ryzyko infekcji zniknie po zakończeniu operacji (zazwyczaj lek jest wznawianym, gdy rany chirurgiczne wystarczająco się zagoją). Różne leki mogą wymagać zatrzymania ich stosowania przed operacją i ponownego uruchomienia w różnych momentach po operacji. Mimo, że metotreksat jest środkiem immunosupresyjnym, wydaje się, że jego przyjmowanie nie zwiększa ryzyka infekcji po operacji. Dlatego też możliwe jest, że nie trzeba będzie zatrzymać podawania pacjentowi metotreksatu podczas zabiegu, jeśli funkcjonowanie jego nerek będzie się odbywało normalnie. Ważne jest, aby uzyskać wszystkie konieczne informacje na ten temat od Twojego reumatologa, a następnie przekazać je do swojego zespołu chirurgicznego.

Hydroksychlorochina (Plaquenil) nie jest lekiem immunosupresyjnym i nie powoduje jakichkolwiek problemów z operacją. Można zatem zażywać przepisane dawki hydroxychloroquine aż do dnia przed zabiegiem. Zalecenia odnośnie tego, kiedy zatrzymać i kiedy na powrót włączyć określone leki do terapii operowanego pacjenta, są bardzo skomplikowane. Dlatego zawsze ważne jest uzyskanie pisemnej rekomendacje od swojego reumatologa, dotyczącej tego, co należy zrobić z zapisanymi pacjentowi lekami.

Leki przeciwbólowe.

Przyjmowanie większości leków przeciwbólowych należy kontynuować przez cały okres ingerencji chirurgicznej. W rzeczywistości, zatrzymanie zażywania niektórych z nich, zwłaszcza opioidów, może wywołać objawy abstynencyjne i silny ból, gdy stosowanie preparatów zostanie zatrzymane gwałtownie. Twój chirurg powinien zatem znać listę wszystkich przyjmowanych przez Ciebie leków przeciwbólowych – tak, aby nie zostały one zatrzymane przez przypadek.

Leki na zespół Sjögrena.

Niektórzy ludzie, którzy mają toczeń, a którzy równolegle mają zespół Sjogrena, muszą brać cewimelinę (Evoxac) oraz pilokarpinę (Salagen), aby zwiększyć wydzielanie śliny w ustach. Te dwa leki mogą potencjalnie spowodować uciskanie dróg oddechowych, obniżenie ciśnienia krwi i tętna, a także problemy z oddawaniem moczu. W związku z tym, niektórzy eksperci zalecają, by nie przyjmowano ich w czasie operacji. Oba te leki szybko przestają być obecne w organizmie pacjenta zaraz po ich zatrzymaniu. Wystarczające jest zatem, aby nie brać ich na jeden dzień przed operacją, a następnie ponownie wznowić zażywanie na jakiś czas po zabiegu, gdy będziesz czuł się już dobrze i będziesz w stanie ponownie przyjmować pigułki.

Leki i suplementy ziołowe.

Brak jest obecnie sprawdzonych danych na temat wpływu produktów ziołowych na poprawę wyników operacji. Niektóre z takich środków, w tym witamina E, czosnek, ginko i żeń-szeń faktycznie mogą być przyczyną takich problemów, jak krwawienie. Inne (w tym kava, waleriana i ziele dziurawca) mogą wchodzić w niebezpieczne interakcje z lekami stosowanymi do znieczulania pacjentów podczas operacji. Ponadto, efedryna może powodować niestabilność mięśnia sercowego, a żeń-szeń może spowodować, że spadnie poziom glukozy we krwi, powodując pojawienie się hipoglikemii. Pojawienie się w organizmie niektórych z tych efektów może zająć dużo czasu. Ponadto, przyjmowanie niektórych suplementów (na przykład czosnku) należy przerwać co najmniej na tydzień przed planowanym zabiegiem. Dlatego najlepiej jest zatrzymać przyjmowanie wszystkich produktów ziołowych i suplementów przynajmniej na tydzień przed datą mającego się odbyć zabiegu.