Zapalenie mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego – znane jest również jako zapalna kardiomiopatia. Konsekwencje zapalenia mięśnia sercowego są bardzo zróżnicowane. Może powodować łagodną chorobę bez objawów, która sama ustępuje lub może powodować ból w klatce piersiowej, niewydolność serca lub nagły zgon. Ostry zapalenia mięśnia sercowego przebiegające z prawidłowymi tętnicami wieńcowymi ma dobre rokowanie. Niewydolność serca, nawet z obecnością rozstrzeni lewej komory, może mieć dobre rokowanie. Komorowe zaburzenia rytmu serca i wysokiego stopnia blok serca mają złe rokowanie. Utrata funkcji prawej komory jest silnym predyktorem zgonu.

Ponad 48% chorych po 6 miesiącach w toczniu notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

zapalenie-miesnia-sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego ma miejsce najczęściej z powodu infekcji przez zwykłe wirusy , takich jak parwowirus B19 . Rzadziej przyczyną są zakażenia, takie jak borelioza lub Trypanosoma cruzi, lub jako reakcja nadwrażliwości na leki. Zapalenie mięśnia sercowego może być czasem wynikiem choroba autoimmunologicznej. Białko paciorkowce M i wirus Coxsackie B mają regiony, które są podobne do miozyny, białka obecnego w mięśniu serca. W czasie i po infekcji, układ odpornościowy może atakować miozynę serca. Zapalenie mięśnia sercowego może spowodować śmierć tkanek serca. Może ono obejmować kardiomiopatię rozstrzeniową. Ostateczne rozpoznanie wymaga biopsji serca. W 2013 roku wystąpiło około 1,5 miliona przypadków ostrego zapalenia mięśnia sercowego. Kardiomiopatia , w tym zapalenie mięśnia sercowego, spowodowała 443,000 zgonów w 2013 roku w porównaniu do 294,000 w 1990 roku.

Oznaki i objawy


Objawy związane z zapaleniem mięśnia sercowego są zróżnicowane, i odnoszą się do rzeczywistego zapalenia mięśnia sercowego lub osłabienia mięśnia sercowego, które jest wtórne do zapalenia. Oznaki i objawy zapalenia mięśnia sercowego są następujące:

  • Ból w klatce piersiowej (często określany jako ból o charakterze kłującym)
  • Zastoinowa niewydolność serca (co prowadzi do obrzęków , duszności i przekrwienia wątroby)
  • Kołatanie serca (z powodu zaburzeń rytmu serca)
  • Nagła śmierć (u młodych dorosłych, zapalenie mięśnia sercowego powoduje do 20% wszystkich przypadków nagłej śmierci)
  • Gorączka (szczególnie w przypadkach zakaźnych, na przykład w gorączce reumatycznej)
  • Objawy u niemowląt i małych dzieci są zwykle bardziej niespecyficzne z uogólnionym złym samopoczuciem , brakiem apetytu , bólami brzucha i / lub przewlekłym kaszlem.
  • Późniejsze etapy choroby reprezentowane są przez objawów oddechowe ze zwiększoną pracą oddechową i są często mylone z astmą .

Ponieważ zapalenie mięśnia sercowego następuje często z powodu choroby wirusowej, wielu pacjentów ma historię objawów zgodną z niedawną infekcją wirusową, w tym występuje gorączka, wysypka, biegunka, bóle stawów i łatwa męczliwość.

Zapalenie mięśnia sercowego jest często związane z zapaleniem osierdzia i wiele osób z zapaleniem mięśnia sercowego ma objawy, które wskazują na zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie osierdzia i w tym samym czasie.

Najnowsze badania dowodzą, iż L-formy bakterii są przyczyną choroby

Przyczyny


Wiele przyczyn zapalenia mięśnia sercowego zostało zidentyfikowanych, ale często przyczyny nie są odkryte. W Europie i Ameryce Północnej, wirusy są winowajcami. Na całym świecie, jednak najczęstszą przyczyną jest choroba Chagasa , choroba endemiczna w Ameryce Środkowej i Południowej, która jest spowodowana zakażeniem przez pierwotniaka Trypanosoma cruzi .

Zakażenia

  • Wirusowe (adenowirusy, parwowirus B19, wirus Coxsackie, wirus HIV, enterowirus, wirus różyczki, wirus polio, wirus cytomegalii, ludzki wirus herpes 6 i ewentualnie zapalenie wątroby typu C)
  • Pierwotniak (Trypanosoma cruzi powoduje chorobę Chagasa i Toxoplasma gondii)
  • Bakteryjne ( Brucella , Corynebacterium diphtheriae, gonococcus , Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae, Borrelia burgdorferi , leptospiroza oraz Rickettsia, Mycoplasma pneumoniae)
  • Grzybicze (Aspergillus)
  • Pasożytnicze (Ascaris, Echinococcus granulosus, Paragonimus westermani, Schistosoma, tasiemiec uzbrojony, Trichinella spiralis, visceral larva migrans i filaria bancrofta)

Bakteryjne zapalenie mięśnia sercowego występuje rzadko u pacjentów bez niedoboru odporności .

Toksyny

  • Leki, w tym alkoholu, antracykliny oraz niektóre inne formy chemioterapii a także leków przeciwpsychotyczne, np. klozapina, także niektóre narkotyki jak mefedron

Immunologiczne

  • Alergiczne (acetazolamid , amitryptylina)
  • Odrzucenie po przeszczepie serca
  • Autoantygeny (twardzina, toczeń rumieniowaty układowy , sarkoidoza, układowe zapalenie naczyń , takie jak eozynofilowa ziarniakowatość z zapaleniem naczyń, choroba Kawasaki)
  • Toksyny (arsen , toksyna wstrząsu toksycznego , tlenek węgla lub jad węża)
  • Metale ciężkie (miedź lub żelazo)

Czynniki fizyczne

  • Porażenia prądem , bardzo wysoka gorączka i promieniowanie

 

Diagnoza


Zapalenie mięśnia sercowego odnosi się do podstawowego procesu, który powoduje zapalenie i uszkodzenie serca. Wiele przyczyny wtórnych, takich jak zawał serca, może prowadzić do zapalenia mięśnia sercowego i tym samym diagnozowanie mięśnia sercowego nie może być oparte tylko na dowodach istnienia zapalenia.

Zapalenia mięśnia sercowego można się spodziewać, na podstawie wyników EKG, podwyższonego białka C-reaktywnego (CRP) i / lub odczynu Biernackiego (OB) oraz zwiększenie IgM ( serologia ) przeciwko wirusom, o któryc wiadomo, że wpływają na mięsień sercowy . Markery uszkodzenia mięśnia sercowego ( troponiny lub izoenzymy sercowe kinazy kreatynowej ) są podwyższone.
W wynikach EKG występują rozproszone fale T oraz siodełkowe segmenty ST.

Złotym standardem pozostaje biopsja mięśnia sercowego, w ogóle wykonanej w trakcie angiografii . Jest pobierana mała próbka tkanki wsierdzia i mięśnia sercowego i badana przez patologa pod mikroskopem świetlnym, a jeśli zachodzi potrzeba stosowane są metody immunochemiczne i specjalne barwienia. Histopatologiczne cechy to zawał tkanki śródmiąższowej, obfity obrzęk i naciek zapalny, bogaty w limfocyty i makrofagi . Ogniskowe niszczenie miocytów wyjaśnia zawał pompy miocardialnej.

Wykazano, że rezonans magnetyczny serca (cMRI lub CMR) jest bardzo przydatny w diagnozowaniu zapalenia mięśnia sercowego poprzez wizualizowanie markerów zapalenia w mięśniu sercowym. Ostatnio, opublikowane zostały kryteria zgodności dla diagnostyki mięśnia sercowego przez CMR .

 

Leczenie


Podobnie jak w przypadku większości zakażeń wirusowych, leczenie objawowe jest jedyną formą terapii dla większości form zapalenia mięśnia sercowego. W ostrej fazie choroby, leczenie wspomagające, w tym leżenie w łóżku , jest wskazane.

Leki

U osób z objawami mogą pomóc digoksyny i leki moczopędne. Dla osób z umiarkowaną lub ciężką dysfunkcją, czynność serca może być wspomagana przy użyciu leków inotropowych , takich jak milrinonu w ostrej fazie, a następnie poprzez terapię doustną inhibitorami ACE, gdy są one tolerowane.

W kilku małych seriach przypadków i randomizowanych badaniach kontrolnych, kortykosteroidy wykazały mieć korzystny wpływ na ludzi o udowodnionym zapaleniu mięśnia sercowego. Jednakże, dane dotyczące przydatności kortykosteroidów należy interpretować z ostrożnością, ponieważ 58% dorosłych wyzdrowieć spontanicznie, natomiast w większości badań u dzieci brakuje grupy kontrolnej.

W 2015r. Cochrane wykazała brak dowodów na korzyści ze stosowania immunoglobulin dożylnie (IVIG) u dorosłych oraz niepewność korzyści w niektórych przypadkach u dzieci. Nie powinno się tego stosować rutynowo, dopóki nie pojawią się mocniejsze dowody.

Chirurgia

Ludzie, którzy nie reagują na konwencjonalne leczenie są kandydatami do leczenia pomostowego z wykorzystaniem urządzenia wspomagającego czynność lewej komory. Przeszczep serca jest zastrzeżony dla osób, u których nie dochodzi do poprawy podczas stosowania terapii konwencjonalnej.

Pozaustrojowe utlenowanie błony mogą być stosowane u osób które są bliskie zatrzymaniu akcji serca.

Medycyna Alternatywna

Badania nie wykazały żadnych korzyści w zakresie wykorzystania ziołolecznictwa w wirusowym zapaleniu mięśnia sercowego.

 

Epidemiologia


Dokładna częstość występowania zapalenia mięśnia sercowego nie jest znana. Jednakże w serii rutynowych autopsji, u 1-9% wszystkich pacjentów stwierdzono oznaki zapalenia mięśnia sercowego. U młodych dorosłych, aż do 20% wszystkich przypadków nagłego zgonu wynika z zapalenia mięśnia sercowego.

Wśród pacjentów z HIV, zapalenie mięśnia sercowego jest najczęstszą patologią serca, stwierdzaną w sekcji zwłok , z przewagą co najmniej 50%.