Zapalenie opłucnej w toczniu

Termin używanym do określenia tkanek wyściełających płuca jest słowo „opłucna”. Opłucna składa się z dwóch bardzo cienkich, gładkich, nawilżanych warstw, przypominających swoistą membranę. Jedna warstwa otacza płuca, podczas gdy druga warstwa jest przymocowana do wewnętrznej strony mięśni i żeber wokół płuc. Pomiędzy tymi dwiema warstwami znajduje się światłem z płynną powłoką.

Wielu chorych po 4 miesiącach w przebiegu tocznia notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

Jego celem jest, aby zachowywać się jak smar, podczas gdy płuca rozciągają się podczas oddychania i „składają” kiedy osoba robi wydech. Pozwala to zatem płucom poruszać się gładko pod klatką piersiową podczas wykonywania wdechu i wydechu. Podobny rodzaj wykładziny istnieje również wokół serca (zwana jest osierdziem), a także wokół zawartości brzucha (nazywana otrzewną). Terminami medycznymi dla nazywania tych okładzin (opłucnej, osierdzia i otrzewnej) jest „błona surowiczej”.

Pojawienie się tocznia może powodować powstanie zapalenia błony surowiczej, określane terminem medycznym właśnie jako „zapalenie błony surowiczej” (końcówka „-itis” oznacza „stan zapalny”). W rzeczywistości, opisywana przypadłość występuje u osób z toczniem tak często, że jest zawarta w kryteriach diagnostycznych dla tocznia. Gdy występuje zapalenie błony surowiczej w opłucnej, terminem medycznym do jej określenia jest „zapalenie opłucnej” (znane również jako zapalenie opłucnej). Podobnie, terminu „zapalenie osierdzia” używa się wtedy, ​​gdy pojawia się zapalenie w okolicy osierdzia sercowego. Natomiast „zapalenie otrzewnej” występuje wówczas, gdy stan zapalny dotyka otrzewnej, czyli błony otaczającej zawartość jamy brzusznej.

Najnowsze badania dowodzą, iż L-formy bakterii są przyczyną choroby

Zapalenie błony surowiczej w przebiegu tocznia wywołuje podobne objawy we wszystkich trzech wymienionych obszarach. Zdrowe błony surowicze pozwalają płucom, sercu i narządom jamy brzusznej poruszanie się w sposób płynny i bez wysiłku. Gdy pojawi się zapalenie błony śluzowej tego obszaru, zwiększona zostaje ilość białych krwinek płynu, a następnie dochodzi do ich licznych wejść w przestrzeń wyściółki. Płyn smarujący traci płynność, a warstwy ciała ocierają się o siebie w wyniku chropowatości powstałej w procesie zapalnym.

Przede wszystkim powoduje to ból przy przemieszczaniu się tego konkretnego narządu. Dlatego też, gdy występuje zapalenie opłucnej, pojawia się ból, gdy osoba stara się oddychać. Ból spowodowany jest tym, że dwie szorstkie powierzchnie, dotknięte teraz stanem zapalnym, ocierają się o siebie. To sprawia, że ​​proces oddychania staje się bolesny i trudny. Czasem ból bywa tak silny, że może być nie do zniesienia. Może pojawić się on w dowolnym miejscu w okolicy klatki piersiowej. Zwykle ludzie nie są świadomi samego procesu oddychania, ale kiedy pojawi się zapalenie opłucnej, każdy oddech jest zauważalny z powodu bólu.

Gdy w obrębie klatki piersiowej rozwija ból, który pogarsza się wraz z oddychaniem, terminem medycznym do nazwania tego stanu jest „opłucnowy ból w klatce piersiowej”. Ludzie, którzy mają zapalenie opłucnej lub osierdzia spowodowane toczniem, często uskarżają się na tego typu ból opłucnowy w klatce piersiowej. Niemniej jednak, każdy bolesny proces z udziałem struktur klatki piersiowej biorących czynny udział w oddychaniu może spowodować podobny rodzaj bólu w klatce piersiowej. Pośród tych innych możliwości można wymienić między innymi: połamane żebra, zapalenie żeber (zwane costochondritis) lub obecność innych problemów, takich jak bolesna mięśniowa fibromialgia. Oceniając kogoś, kto ma ból w klatce piersiowej, lekarz musi wziąć pod uwagę także inne przyczyny, które powodują ból podczas oddychania (to jest opłucnowy ból w klatce piersiowej).

Aby przeanalizować wszystkie prawdopodobne możliwości, lekarz ma zazwyczaj do dyspozycji zlecenie wykonania wielu specjalistycznych badań diagnostycznych. Lekarz w pierwszej kolejności na pewno będzie osłuchać płuca i serce. Może on wówczas usłyszeć charakterystyczne „tarcie”, które jest spowodowane przez tarcie warstw ciała z zapaleniem opłucnej lub tarcie osierdzia (brzmi to trochę jak dwa kawałki papieru ściernego, ocierające się o siebie nawzajem). Zazwyczaj podczas zapalenia błony surowiczej, bardzo podwyższony jest wskaźnik sedymentacji erytrocytów.

Jeśli ESR pacjenta jest normalne, następnie należy przeanalizować inne przyczyny bólu w klatce piersiowej, które są bardziej prawdopodobne. Lekarz często zleca wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej, aby sprawdzić, czy istnieje zbiór płynu w opłucnej wokół płuc. W opłucnej może znajdować się bowiem pewna ilość dodatkowej cieczy, której występowanie jest zazwyczaj bardzo małe. Czasami jednak mogą to być duże wartości, powodujące, że taki syndrom nazywa się wysiękiem opłucnowym (słowo „wysięk” jest terminem medycznym oznaczającym „gromadzenie się płynu”). Ten wysięk może być na tyle duży, że będzie bez problemu widoczny w obrazie RTG klatki piersiowej. Lekarz może również zalecić wykonanie zapisu EKG (elektrokardiogram). Co prawda nie pomaga to bezpośrednio w diagnozowaniu zaburzeń samej opłucnej, ale nieprawidłowe wyniki EKG mogą być pomocne w diagnozowaniu zapalenia osierdzia, które może powodować ból opłucnowy w obrębie klatki piersiowej.

Zapalenie opłucnej jest dość powszechne u osób z toczniem. Występuje ono u czterdziestu do pięćdziesięciu procent tych pacjentów w pewnym momencie ich życia. Sprawia to, że jest ​​najczęstszym problemem płucnym u osób, które mają toczeń. Jednakże wiele osób ma ten problem, chociaż nigdy go nawet nie zauważa. Wiemy to, ponieważ autopsja przeprowadzona na ludziach, którzy mieli toczeń, pokazuje, że aż dziewięćdziesiąt procent pacjentów ma dowody na obecność zapalenia opłucnej. Chociaż zapalenie opłucnej może być bardzo bolesne i może powodować zadyszkę, rzadko powoduje znaczne szkody, ponieważ występuje poza płucami, a nie w samych płucach.

Czasami, jeśli pojawia się wysięk, lekarz może spuścić ten płyn. Terminem specjalistycznym dla oznaczenia tej procedury jest Thoracentesis. Lekarz znieczula mięśnie klatki piersiowej i skórę, a następnie wkłada igłę w strefę znieczulenia, aż dosięgnie zalegającego płynu. Lekarz następnie dokonuje usunięcia płynu. Analiza laboratoryjna płynu może być pomocne w ustaleniu przyczyny powstania wysięku na obszarze opłucnej. Wykonanie tego zabiegu rzadko kiedy jest konieczne u osób z toczniem, ale jest jak najbardziej przydatne, jeśli jest to pierwszy przypadek, gdy dana osoba miała wysięk opłucnowy, a jego przyczyna jest nieznana.

Powodem do laboratoryjnej analizy pobranego płynu jest też to, że wysięk opłucnowy może potencjalnie powodować wiele zaburzeń, a lekarze muszą wziąć pod uwagę wszystkie te możliwości. Inne układowe choroby autoimmunologiczne (jak reumatoidalne zapalenie stawów), zakażenia, nowotwory i choroby nerek lub niewydolność wątroby również mogą spowodować gromadzenie się płynu w opłucnej. Płyn opłucnowy wykazuje różne właściwości laboratoryjne w zależności od przyczyny jego pojawienia się. Jeżeli dana osoba ma szczególnie duży wysięk opłucnowy, może on powodować powstanie trudności w oddychaniu. W takim przypadku lekarz powinien zrobić Thoracentesis, aby pomóc tej osobie w łatwiejszym oddychaniu.

Leczenie zapalenia opłucnej odbywa się zazwyczaj za pośrednictwem leków przeciwzapalnych. W łagodnych przypadkach mogą być stosowane niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen. W cięższych przypadkach (gdy dana osoba ma silny ból czy gdy jest obecny duży wysięk) konieczne mogą być sterydy. Powtarzające się przypadki zapalenia opłucnej zwykle dobrze reagują na zastosowanie hydroksychlorochiny, ale czasami konieczne są silniejsze leki, takie jak metotreksat, azatiopryna, mykofenolan, rytuksymab (Rituxan), belimumab (Benlysta) lub abatacept (Orencia). Ciężkie, zagrażające życiu przypadki zapalenia opłucnej (które mogą być związane z dużymi wysiękami na obszarze opłucnej), mogą wymagać stosowania cyklofosfamidu.

1. Pleuritis (zwany także zapaleniem opłucnej) jest najczęstszym problemem płuc pojawiającym się u osób, które mają toczeń.

2. Większość przypadków zapalenia opłucnej nie powoduje żadnych objawów lub problemów.

3. Do najczęstszych objawów zapalenia opłucnej należą: ból opłucnowy w obrębie klatki piersiowej (ból przy oddychaniu), kaszel i duszność.

4. Wstępne leczenie zapalenia opłucnej odbywa się za pomocą niesteroidowych leków przeciwzapalnych, sterydów i / lub hydroksychlorochinu (Plaquenil).

5. Przypadki bardziej odporne na leczenie lub ciężkie mogą wymagać użycia silniejszych leki, takich jak metotreksat, azatiopryna, mykofenolan, rytuksymab (Rituxan), belimumabu (Benlysta) lub abatacept (Orencia).

6. Jeżeli wokół płuc istnieje wiele płynu ze względu na zapalenie opłucnej (zwane wysiękiem), konieczne może być odprowadzanie zalegającego płynu na zewnątrz poprzez zastosowanie specjalnej procedury zwanej Thoracentesis.