Zapalenie opłucnej

Zapalenie opłucnej – istnieje wiele możliwych przyczyn zapalenia opłucnej ale infekcje wirusowe przenoszone z płuc do jamy opłucnej są najbardziej powszechne. Objęte procesem zapalnym warstwy opłucnej ocierają się o siebie za każdym razem, gdy płuca rozszerzają się w trakcie oddychania. To może powodować gwałtowny ból podczas oddychania, zwany także opłucnowym bólem w klatce piersiowej. Stan ten może być albo pierwotnym lub wtórny i często wiąże się z wysiękiem opłucnowym.

Ponad 48% chorych po 6 miesiącach w toczniu notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

zapalenie-oplucnej

Oznaki i objawy

Objawem zapalenia opłucnej jest nagły ostry, przeszywający, pieczekący lub tępy ból po prawej lub lewej stronie klatki piersiowej podczas oddychania, zwłaszcza gdy ktoś wdycha i wydycha. Ból pogarsza się z głębokim oddychaniem, kaszlem, kichaniem, lub śmiechem. Ból może być w jednym miejscu, lub może rozprzestrzeniać się na ramiona lub do tyłu. Czasami ból może być tępy i stały

W zależności od przyczyny, bólowi opłucnowemu w klatce piersiowej mogą towarzyszyć inne objawy:

  • Suchy kaszel
  • Gorączka oraz dreszcze
  • Szybki, płytki oddech
  • Duszność
  • Częstoskurcz
  • Zapalenie gardła, a następnie ból i obrzęk stawów

Przyczyny

Jama opłucnej może być zajmowana przez płyn, powietrze i cząstki z różnych części ciała, które utrudniają rozpoznanie. Zakażenie wirusowe (wirus Coxsackie, RSV, CMV, adenowirus, EBV, paragrypa, grypa) jest najczęstszą przyczyną zapalenia opłucnej. Jednak wiele innych czynników może spowodować ból opłucnowy w klatce piersiowej:

  • Tętniak Rozwarstwiający
  • Choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń rumieniowaty układowy (lub polekowy toczeń rumieniowaty ), autoimmunologiczne zapalenie wątroby (AIH) i reumatoidalne zapalenie stawów
  • Zakażenia bakteryjne związane z zapaleniem płuc i gruźlicą
  • Urazy klatki piersiowej (tępe lub penetrujące)
  • Rodzinna gorączka śródziemnomorskaj, dziedziczna choroba, która często powoduje gorączkę i obrzęk w jamie brzusznej lub płucach
  • Infekcje grzybicze lub pasożytnicze
  • Operacja serca, szczególnie naczyń wieńcowych, tętnic aortalnych
  • Problemy kardiologiczne ( niedokrwienie, zapalenie osierdzia )
  • Zapalna choroba jelit
  • Rak płuc i chłoniak
  • Inne choroby płuc, takie jak mukowiscydoza, sarkoidoza, azbestoza, limfangioleiomiomatoza i międzybłoniak
  • Odma płucna
  • Zatory płucne, które są zakrzepami, które dostały się do płuc

Gdy przestrzeń pomiędzy dwiema warstwami opłucnej zaczyna wypełniać się płynem, w przypadku wysięku w opłucnej, może złagodzić ból klatki piersiowej, lecz tworzy duszność, ponieważ płuca potrzebują miejsca, aby rozwinąć się podczas oddychania. Niektóre przypadki opłucnowego bólu w klatce piersiowej są samoistne, co oznacza, że dokładna przyczyna nie może być ustalona.

Diagnoza


Najnowsze badania dowodzą, iż L-formy bakterii są przyczyną choroby

Rozpoznanie zapalenia opłucnej lub innej choroby opłucnej jest oparta na historii medycznej, badaniach lekarskich i badaniach diagnostycznych. Te czynności wykonuje się aby wykluczyć inne źródła objawów i znaleźć przyczynę zapalenia opłucnej tak, by mogła ona zostać wyleczona.

Badanie fizykalne


Lekarz używa stetoskopu by osłuchać oddech. Metoda ta wykrywa wszelkie nietypowe dźwięki w płucach. Osoba z zapaleniem opłucnej może mieć zapalenie warstw opłucnej, które stają się szorstkie i dają szeleszczące dźwięki, gdy ocierają się o siebie podczas oddychania. Nazywa się to tarciem opłucnowym.

Testy diagnostyczne

W zależności od wyników badania fizykalnego, czasami są wykonywane badania diagnostyczne

RTG klatki piersiowej

RTG klatki piersiowej daje obraz serca i płuc. Może pokazać powietrze lub płyn w opłucnej. Może również pokazać przyczynę zapalenia opłucnej (np zapalenie płuc, złamanie żebra lub nowotwór płuc).

Czasami rentgenowskie zdjęcie wykonuje się, leżąc na bolesnej stronie. To może świadczyć o obecności płynu, i zmianach położenia tych płynów, które nie pojawiają się w pionowej pozycji w czasie badania.

Badanie krwi

Badania krwi mogą wykryć bakteryjne lub wirusowe infekcje, zapalenie płuc, gorączkę reumatyczną, zator tętnicy płucnej lub toczeń.

EKG

EKG może określić czy stan serca przyczynia się do powstania objawów.

Ultradźwięki

USG wykorzystuje fale dźwiękowe do tworzenia obrazu. To może wskazać, gdzie płyn jest usytuowany wewnątrz klatki piersiowej. Można również pokazać niektóre nowotwory. Chociaż USG może wykryć płyn wokół płuc, znany również jako wysięk w opłucnej, fale dźwiękowe są rozproszone przez powietrze. Dlatego też, nie można uzyskać rzeczywistego obrazu płuc za pomocą ultrasonografii.

Tomografia komputerowa (CT)

TK dostarcza obraz płuc generowany komputerowo, który może wykazać przestrzenie z płynem. Może ona również wykryć oznaki zapalenia płuc, ropnia lub guza.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI)

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), zwane także magnetycznym rezonansem jądrowym (NMR), jest to skanowanie, które wykorzystuje potężne magnesy, aby pokazać wysięk w opłucnej i guzy.

GAZOMETRIA

Mała ilość krwi jest pobierana z tętnicy, zwykle na przegubie. Krew jest następnie sprawdzana pod kątem zawartości tlenu i dwutlenku węgla. Badanie to pokazuje, jak dobrze płuca pobierają tlen.

Toracenteza

Po wykryciu obecności nadmiaru płynu w jamie opłucnej lub wysięku opłucnowego, a położenie płynu jest potwierdzone, próbka płynu może pobrana do badania. Procedura usuwania cieczy z klatki piersiowej nazywa się Toracentezą. Lekarz wprowadza małą igłę lub cienką, wydrążoną rurkę z tworzywa sztucznego, przez ścianę klatki piersiowej i pobiera ciecz.

Toracentezę można wykonać w gabinecie lekarskim lub w szpitalu. Ultradźwięki stosuje się by prawidłowo poprowadzić igłę w kierunku cieczy, uwięzionej wokół płuc.

Toracenteza zwykle nie powoduje poważnych powikłań. Generalnie, RTG klatki piersiowej jest wykonywane po zakończeniu procedury oceny płuc. Możliwe powikłania Toracentezy zawierają następujące elementy:

  • Krwawienie i siniaki w miejscu wejścia igły. W pewnych przypadkach, krwawienia mogą występować w płucach lub wokół płuc. Lekarz może zastosować rurkę do drenażu krwi z klatki piersiowej. W niektórych przypadkach konieczna jest chirurgia.
  • Zakażenie w miejscu wkłucia
  • Uszkodzenie wątroby lub śledziony (w rzadkich przypadkach)
  • Ból.
  • Odma lub nagromadzenie powietrza w przestrzeni opłucnowej, ze zwiniętym lub częściowo zapadniętym płucem. Czasami powietrze wchodzi przez igły lub igła przebija płuco. Zazwyczaj otwór uszczelnia się. Ale czasami powietrze może gromadzić się wokół płuc i sprawić że płuco zapadnie się. Rurka w klatce piersiowej może usunąć powietrze i rozszerzyć płuco ponownie.

Pobrany płyn oceniany jest pod mikroskopem na obecność substancji, ocenia się także jego kolor i teksturę. Stopień jasności jest wskaźnikiem infekcji, nowotworu lub innych warunków, które mogą być przyczyną gromadzenia się płynu lub krwi w przestrzeni opłucnej.

Biopsja

Jeśli podejrzewa się gruźlicę lub raka, można pobrać próbkę tkanki opłucnej do badania mikroskopowego, aby dokonać ostatecznego rozpoznania. Jest to tak zwana biopsja.

Kilka podejść do pobierania próbek tkanek są dostępne

  1. Insercja igłą przez skórę na klatce piersiowej, aby usunąć niewielką próbkę zewnętrznej warstwy opłucnej.
  2. Wprowadzenie małej rurki ze światłem na końcu ( endoskop ) do drobnych nacięć na ścianie klatki piersiowej w celu wizualizacji opłucnej. Można pobrać małe kawałki tkanki
  3. Usuwanie próbki opłucnej przez małe nacięcie w ścianie klatki piersiowej. To się nazywa otwarta biopsja opłucnej. Jest to zwykle wykonywane, gdy próbka z biopsji jest zbyt mała dla zapewnienia dokładnego rozpoznania.

Leczenie


Leczenie ma kilka celów:

  • Złagodzenie objawów
  • Usuwanie cieczy, powietrza, czy krwi z jamy opłucnej
  • Leczenie choroby podstawowej

Procedury

W przypadku dużych ilości cieczy, powietrza, czy krwi, nie są one usuwane z jamy opłucnej, ponieważ mogą powodować zapadnięcie się płuc..

Procedury chirurgiczne wykorzystywane do odprowadzania powietrza, płynu lub krwi z jamy opłucnej, są następujące:

  • Podczas toracentezy, igłę lub cienką, pustą, plastikową rurkę wkłada się przez żebra od tyłu klatki piersiowej. Strzykawką pobiera się płyn. Procedurą tą można usunąć więcej niż 6 filiżanek (1,5 litra) płynu jednocześnie.
  • Gdy potrzeba usunąć większe ilości płynów, rurka może być umieszczona w klatce piersiowej przez ścianę klatki piersiowej. Lekarz wstrzykuje lokalny środek przeciwbólowy na zewnętrznej stronie miejsca, w którym znajduje się płyn. Rurka z tworzywa sztucznego jest następnie wprowadzana do klatki piersiowej pomiędzy dwoma żebrami. Rurka jest podłączona do urządzenia, które odsysa płyn na zewnątrz. Wykonuje się zdjęcia rentgenowskie aby ocenić czy rurka jest umieszczona we właściwym miejscu.
  • Rurka wprowadzona do klatki piersiowej, jest również wykorzystywana do odprowadzania krwi i powietrza z opłucnej. To może potrwać kilka dni. Probówkę pozostawia się na miejscu, i pacjent zwykle pozostaje w szpitalu w tym czasie.
  • Czasami płyn zawiera gęstą ropę lub skrzepy krwi. To sprawia, że trudno jest go usunąć. Aby pomóc pozbyć się ropy lub skrzepów, lekarz może stosować rurkę w klatce piersiowej, aby wprowadzić niektóre leki do jamy opłucnej. Leki te należą do grupy leków fibrynolitycznych. Jeśli ropa lub skrzepy nadal nie wypłyną, może być konieczna operacja.

Leki

Kilka leków jest stosowanych w celu złagodzenia objawów zapalenia opłucnej:

  • Paracetamol (acetaminofen) lub środki przeciwzapalne do kontrolowania bólu i zmniejszania stanu zapalnego. Tylko indometacyna (marka Indocin) była badana w odniesieniu do łagodzenia zapalenia opłucnej.
  • Syropy na kaszel z kodeiną

Można również stosować kortykosteroidy (na gruźlicze zapalenie opłucnej), takrolimus (Prograf) oraz metotreksat (Trexall, Rheumatrex) w leczeniu zapalenia opłucnej. Konieczne są dalsze badania.

Zmiany stylu życia

Następujące elementy mogą być pomocne w leczeniu zapalenia opłucnej:

  • Leżenie na bolesnej stronie może być bardziej komfortowe
  • Głębokie oddychanie i kaszel, aby usunąć śluz i złagodzić ból. W przeciwnym razie, może się rozwinąć zapalenie płuc.
  • Odpoczynek

Leczenie

Idealne leczenie zapalenia opłucnej ma na celu wyeliminowanie głównej przyczyny choroby.

  • Jeżeli płyn w opłucnej jest zainfekowany, leczenie polega na podaży antybiotyków i odprowadzeniu płynu. Jeśli infekcja jest gruźlica lub grzybicza, leczenie wymaga długotrwałego stosowania antybiotyków lub leków przeciwgrzybiczych.
  • Jeżeli pojawienie się płynu jest spowodowane nowotworami opłucnej, może pojawiać się zaraz po uprzednim jego odprowdzeniu. Czasami leki przeciwnowotworowe zapobiegają gromadzeniu się płynu. Jeśli tak nie jest, lekarz może uszczelnić jamę opłucnej. To się nazywa pleurodeza. Pleurodeza obejmuje opróżnienie wszystkich płynów z klatki piersiowej przez rurkę. Substancja jest wprowadzana przez rurkę piersiową do jamy opłucnej. Substancja ta podrażnia powierzchni ę opłucnej. Powoduje to, że dwie warstwy opłucnej ściskają się, więc nie ma miejsca na gromadzenie większej ilości płynów.
  • Chemioterapia lub leczenie promieniowaniem również może być stosowane w celu zmniejszenia wielkości guzów.
  • Jeśli zastoinowa niewydolność serca jest przyczyną gromadzenia się płynu, leczenie zwykle obejmuje leki moczopędne i inne leki.

Leczenie zapalenia opłucnej zależy od jego pochodzenia i jest przepisywane przez lekarza na podstawie indywidualnej oceny. Paracetamol (acetaminofen) oraz amoksycylina lub inne antybiotyki w przypadku zakażeń bakteryjnych, są wspólnie wydawanymi przez lekarza środkami, w celu złagodzenia początkowych objawów i bólu w piersi, podczas gdy infekcje wirusowe przechodzą samoistnie. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), głównie indometacyna, są zazwyczaj stosowane jako środki do zwalczania bólu.

Alternatywne metody leczenia


Kilka alternatywnych lub dodatkowych leków jest badanych pod względem ich właściwości przeciwzapalnych, oraz pod kątem ich stosowania w opłucnej. Póki co nie odbyły się jeszcze badania kliniczne.

Wykazano, że ekstrakty z ludowego brazylijskiego środka Wilbrandia ebracteata ( „Taiuia”), redukują stan zapalny w jamie opłucnej u myszy. Uważa się że ekstrakt ten, hamuje enzym cyklooksygenazę-2 (COX-2), jak niesteroidowe leki przeciwzapalne. Podobnie, jak ekstrakt z korzeni brazylijskiej rośliny Petiveria alliacea, który zmniejsza stany zapalne u szczurów z zapaleniem opłucnej. Ekstrakt również zmniejsza dolegliwości bólowe. Wykazano także, że wodny wyciąg z Solidago chilensis zmniejsza stan zapalny u myszy z zapaleniem opłucnej.

Korzeń rośliny Asclepias tuberosa jest kolejnym przykładem na ziołowe leczenie tego schorzenia.

Podobne problemy


Zapalenie opłucnej jest często związane z powikłaniami, które wpływają na opłucną.

Wysięk

W niektórych przypadkach zapalenia opłucnej, nadmiar płynu gromadzi się w przestrzeni opłucnowej. To nazywa się wysiękiem opłucnowym. Nagromadzenie płynu zazwyczaj oddala warstwy opłucnej od siebie na tyle, że nie ocierają się nawzajem podczas oddychania. To może złagodzić ból w zapaleniu opłucnej. Duża ilość dodatkowego płynu może naciskać przez opłucną na płuco, które może się zapaść. To może sprawić, że trudno będzie oddychać.

W niektórych płyn wysiękowy może zostać zainfekowany i zmienia się w ropę. Nazywa się to ropniak.

Wysięk z udziałem włóknika nazywany jest wysiękiem włóknikowym. Czasami występuje w późniejszym etapie zapalenia opłucnej.

Osoba może rozwijać wysięk opłucnowy w przypadku braku zapalenia opłucnej. Na przykład, zapalenie płuc, niewydolność serca, rak, lub zator tętnicy płucnej może prowadzić do wysięku opłucnowego.

Odma

Powietrze lub gaz mogą gromadzić się w przestrzeni opłucnej. To się nazywa odma. Może to wynikać z ostrego urazu płuc i choroby płuc, jak rozedma płuc. Zabiegi na płucach, takie jak chirurgia, drenaż płynu z użyciem igły, badania płuc od wewnątrz z użyciem endoskopu, wentylacja mechaniczna, także mogą powodować odmę.

Najczęstszym objawem jest nagły ból w jednej części płuc i duszność

Odma może również wywrzeć nacisk na płuca i spowodować jego zapadnięcie.

Jeśli odma jest mała, to może minąć samoczynnie. Jeśli jest duża, rurka jest umieszczona przez ścianę klatki piersiowej, do jej wnętrza w celu usunięcia powietrza.

Krwiak opłucnej

Krew może również gromadzić się w przestrzeni opłucnej. To się nazywa krwiak opłucnej. Najczęstszą przyczyną jest tępy uraz klatki piersiowej, lub operacja serca lub klatki piersiowej. Krwiak opłucnej może również wystąpić u osób z rakiem płuc lub opłucnej.

Krwiak opłucnej może wywrzeć nacisk na płuca i wywołać ich zapadnięcie. To również może spowodować wstrząs, stan hipoperfuzji w którym niewystarczająca ilość krwi dociera do narządów.

Rokowanie

Zapalenie opłucnej oraz inne zaburzenia opłucnej mogą być poważne, w zależności co było ich przyczyną. Zazwyczaj leczenie zapalenia opłucnej ma doskonałe rokowania, ale nieleczone może powodować poważne komplikacje. Na przykład, serce płucne, które objawia się zapaleniem ramion i nóg, może prowadzić do niewydolności serca. Jeżeli warunki, które spowodowały zapalenie opłucnej lub inne choroby opłucnej były odpowiednio wcześnie zdiagnozowane i leczone, można spodziewać się pełnego wyleczenia.