Zapalenie osierdzia

Zapalenie osierdzia – (włóknisty worek wokół serca). Objawy zazwyczaj zawierają nagłe wystąpienie ostrego bólu w klatce piersiowej. Ból może być także odczuwalny w ramionach, szyi lub plecach. Zazwyczaj jest lepiej jeśli się siedzi i gorzej w pozycji leżącej lub przy głębokim oddychaniu. Inne objawy mogą obejmować gorączkę, osłabienie, kołatanie serca i duszność. Objawy mogą pojawiać się stopniowo

Ponad 48% chorych po 6 miesiącach w toczniu notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

zapalenie-osierdzia-min

Za przyczynę zapalenia osierdzia uważa się najczęściej infekcje wirusowe. Inne powody obejmują zakażenia bakteryjne , takie jak gruźlicę, mocznicę, zapalenie osierdzia w następstwie zawału serca , raka, choroby autoimmunologiczne oraz urazy klatki piersiowej. Często także przyczyna pozostaje nieznana. Rozpoznanie opiera się na bólu w klatce piersiowej, ucisku w osierdziu, specyficznych zmianach w elektrokardiogramie (EKG), oraz pojawieniu się płynu wokół serca. Inne stany, które mogą dawać podobne objawy obejmują zawał serca.

Leczenie w większości przypadków opiera się na NLPZ i ewentualnie kolchicynie. Sterydy mogą być stosowane, jeżeli wspomniane leki nie są odpowiednie. Zazwyczaj symptomy poprawy pojawiają się w ciągu kilku dni do kilku tygodni, ale mogą zachodzić w ciągu miesięcy. Powikłania mogą obejmować Tamponadę serca, zapalenie mięśnia sercowego , i zaciskające zapalenie osierdzia. Jest to mniej częsta przyczyna bólu w klatce piersiowej. 3 na 10000 osób jest dotkniętych rocznie. Najczęściej to schorzenie dotyka mężczyzn w wieku od 20 do 50. Do 30% osób dotkniętych mieć więcej niż jeden epizod wystąpienia choroby.

Najnowsze badania dowodzą, iż L-formy bakterii są przyczyną choroby

Oznaki i objawy


Charakterystyczny jest zamostkowy lub opłucnowy ból w klatce piersiowej z promieniowaniem do grzbietu mięśnia czworobocznego (dolnej części łopatki z tyłu), który zmniejsza się w pozycji siedzącej i pochylonej do przodu i pogarsza się w pozycji leżącej lub przy braniu głębokiego oddechu. Ból może być podobny do bólu w dusznicy bolesnej lub zawale serca, ale różni się tym, że następują zmiany nasilenia bólu w zależności od położenia ciała, w przeciwieństwie do zawału serca bólu, który jest uciskający, oraz występuje stałe promieniowanie do lewego ramienia i / lub szczęki.

Inne objawy zapalenia osierdzia mogą zawierać suchy kaszel, gorączkę , zmęczenie i niepokój. Ze względu na podobieństwo do zawału mięśnia sercowego (atak serca), ból w zapaleniu osierdzia może być błędnie zdiagnozowany jako ostry zawał serca wyłącznie na podstawie danych klinicznych, wymaga się więc skrajnej podejrzliwości ze strony diagnozującego. Ostry zawał mięśnia sercowego (atak serca) może również powodować zapalenie osierdzia, ale objawy często różnią się na tyle by postawić diagnozę. Poniższa tabela szereguje kliniczną prezentację zapalenia osierdzia.

 

Badania fizyczne


Klasyczną oznaką zapalenia osierdzia jest odgłos tarcia słyszany przez stetoskop w trakcie badania układu krążenia, zwykle w dolnym lewym brzegu mostka . Inne objawy fizyczne obejmują niepokój pacjenta, ból w klatce piersiowej, obfite pocenie się (nadmierna potliwość) oraz możliwość niewydolności serca w postaci tamponady osierdzia, a także tętno dziwaczne, triada Becka z niskim ciśnieniem krwi (z powodu zmniejszonego rzutu serca ), odległe (stłumione) dźwięki serca i wzdęcie żyły szyjnej.

 

Powikłania


Zapalenie osierdzia może rozwinąć się wysięk osierdziowy i ostatecznie tamponadę serca. Można to zaobserwować u pacjentów, którzy przeżywają klasyczne objawy zapalenia osierdzia ale wykazują oznaki ulgi, a następnie progresji z oznakami tamponady serca, które obejmują zmniejszoną czujność i ospałość, tętno dziwaczne (spadek o co najmniej 10 mmHg skurczowego ciśnienia tętniczego wdechowego), niskie ciśnienie krwi (z powodu obniżenia wskaźnika sercowego), wzdęcie żyły szyjnej wzdęcia z powodu prawostronnej niewydolności serca i nadmiernej ilości płynu, odległe brzmienie serca w trakcie osłuchiwania i wyrównanie wszystkich rozkurczowych ciśnień krwi przez cewnikowanie serca z powodu uciśnięcia osierdzia przez płyn.

W takich przypadkach tamponady serca, EKG lub monitor Holtera przedstawią alternans elektryczny wskazujący kołysanie serca w wypełnionym płynem osierdziu i może zmniejszyć się wypełnienie płynem kapilar, oraz może dojść do poważnego załamania naczyniowego i zaburzeń stanu psychicznego z powodu zmniejszonej perfuzji narządów ciała przez serce, które nie może wypompować krwi skutecznie.

Rozpoznanie tamponady można potwierdzić w trans-piersiowej echokardiografii (TTE), która powinna pokazać duży wysięk osierdziowy lub rozkurczowe zapadanie się prawej komory i prawego przedsionka. RTG klatki piersiowej zwykle przedstawia powiększoną sylwetkę serca ( wygląd „bidonu” ) oraz wyraźne płuca. Zatory płucne nie są zazwyczaj obserwowane.

Przyczyny


Zakaźne

Zapalenie osierdzia może być spowodowane przez wirusowe , bakteryjne lub grzybicze zakażenia.

W krajach rozwiniętych, uważa się, że wirusy są przyczyną około 85% przypadków. W krajach rozwijających się gruźlica jest powszechną przyczyną ale jest rzadka w krajach rozwiniętych.
Wirusowe przyczyny to między innymi Coxsackie , herpeswirus , wirus świnki i HIV.

Pneumokoki lub gruźlicze zapalenie osierdzia są najczęstszymi zakażeniami bakteryjnymi. Rzadko bakterie beztlenowe mogą być również przyczyną. Grzybicze zapalenie osierdzia jest zwykle spowodowane histoplazmozą , lub z upośledzoną odpornością gospodarza na grzyby Aspergillus , Candida i Coccidioides .

Najczęstszą przyczyną zakaźnego zapalenia osierdzia na całym świecie jest gruźlicze zapalenie osierdzia.

Inne

  • Idiopatyczna . Po rutynowych badaniach stwierdzono brak identyfikacji przyczyny
  • Choroby autoimmunologiczne : toczeń rumieniowaty układowy, gorączka reumatyczna
  • Zawał mięśnia sercowego (zespół dresslera)
  • Urazy serca
  • Mocznica ( mocznicowe zapalenie osierdzia )
  • Rak
  • Skutek uboczny niektórych leków , np izoniazyd , cyklosporyna, hydralazyny, warfaryna i heparyna
  • Wywołane promieniowaniem
  • Rozwarstwienie aorty
  • Zespół po perikardiotomii – po zabiegu CABG.

 

Diagnoza


Badania laboratoryjne

Wartości laboratoryjne mogą wykazać zwiększenie stężenia mocznika ( BUN ) lub zwiększone stężenie kreatyniny w surowicy krwi, w przypadkach mocznicowego zapalenia osierdzia. Generalnie jednak wartości laboratoryjne są normalne, ale jeśli jest jednoczesny zawał mięśnia sercowego (atak serca) lub wielki ucisk na serce, wartości laboratoryjne mogą wykazać wzrost markerów sercowych jak troponiny (I, T), CK-MB , mioglobiny i LDH 1 (dehydrogenazy laktaza izotypu 1).

 

Klasyfikacja


Zapalenie osierdzia można klasyfikować w zależności od składu cieczy, która gromadzi się wokół serca.

Zapalenia osierdzia mogą być:

  • surowicze
  • ropne
  • włóknikowe
  • serowate
  • krwotoczne

Ostra kontra przewlekły

W zależności od czasu prezentacji i czasu trwania, zapalenie osierdzia jest podzielone na „ostre” i „przewlekłe” formy. Ostre zapalenie osierdzia jest bardziej powszechne niż przewlekłe zapalenie osierdzia, może wystąpić jako powikłanie infekcji, stanów immunologicznych, lub nawet jako skutek ataku serca. Przewlekłe zapalenie osierdzia jest mniej powszechne, należy tutaj zaciskające zapalenie osierdzia.

 

Leczenie


W leczeniu wirusowego lub idiopatycznego zapalenie osierdzia stosuje się aspirynę i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ takie jak ibuprofen ). Kolchicyna może być dodana do powyższych, ponieważ zmniejsza ryzyko kolejnych wystąpień zapalenia osierdzia.
Ciężkie przypadki mogą wymagać jednej lub więcej z następujących czynności:

  • perikardiocenteza w wysięku osierdziowym / tamponadzie
  • antybiotyki w leczeniu gruźlicy lub innych przyczyn bakteryjnych.
  • sterydy stosuje się w leczeniu ostrego zapalenia osierdzia, ale nie są preferowane, ponieważ zwiększają one ryzyko nawrotu
  • w rzadkich przypadkach leczenie chirurgiczne
  • w przypadkach zaciskającego zapalenia osierdzia, perikardiektomia

 

Epidemiologia


U około 30% pacjentów z wirusowym zapaleniem osierdzia lub zapaleniem o nieznanej przyczynie, choroba może wystąpić jedno lub wielokrotnie.