Zapalenie wsierdzia

Zapalenie wsierdzia to stan zapalny wewnętrznej warstwy serca. Zwykle obejmuje zastawki serca . Inne elementy, które mogą być zaangażowane to przegroda międzykomorowa, struna ścięgnista, ściana wsierdzia, czy powierzchnie urządzeń obecnych wewnątrz serca. Zapalenie wsierdzia charakteryzuje się zmianami, znanymi jako wegetacje, który są masą płytek krwi, fibryny, mikrokolonii mikroorganizmów i komórek zapalnych. W podostrej postaci zapalenia wsierdzia wegetacje mogą również mogą mieć środki zbudowane z tkanki ziarniniakowej, która może ulec zwłóknieniu lub kalcyfikacji.

Ponad 48% chorych po 6 miesiącach w toczniu notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

zapalenie-wsierdzia

Istnieje kilka sposobów, aby klasyfikować zapalenie wsierdzia. Najprostsza klasyfikacja oparta jest na podstawie przyczyny: albo zakaźnej lub nieinfekcyjnej, w zależności od tego, czy mikroorganizm jest źródłem stanu zapalnego, czy nie. Niezależnie od tego, diagnoza zapalenia wsierdzia ma miejsce na podstawie cech klinicznych, wyników badań, takich jak badanie echokardiograficzne i posiew krwi wykazujący obecność zapalenia wsierdzia, wywołane mikroorganizmami. Oznaki i objawy to: gorączka, dreszcze, pocenie się, złe samopoczucie, osłabienie, brak łaknienia, utrata masy ciała, powiększenie śledziony, uczucie grypopodobne, szmer sercowy, niewydolność serca, wybroczyny na przodzie tułowia, zmiany Janewaya.

Najnowsze badania dowodzą, iż L-formy bakterii są przyczyną choroby

Przyczyna


Infekcyjna

Ponieważ zastawki serca nie otrzymują żadnego własnego ukrwienia, obronne mechanizmy immunologiczne (takie jak białe krwinki) nie mogą bezpośrednio dotrzeć do nich za pośrednictwem krwiobiegu. Jeśli organizmy (takie jak bakterie), przylegają do powierzchni zastawki i tworzą wegetacje, reakcja immunologiczna gospodarza jest stępiona. Brak dopływu krwi do zastawek ma również wpływ na leczenie, ponieważ leki mają również trudności z dotarciem do zainfekowanych zastawek.

Normalnie krew płynie gładko przez zastawki. Jeśli zostały one uszkodzone (gorączka reumatyczną, na przykład) ryzyko przyłączenia się bakterii jest zwiększone.

Gorączka reumatyczna jest powszechna na całym świecie i odpowiedzialna za wiele przypadków uszkodzonych zastawek serca . Przewlekła choroba reumatyczna serca charakteryzuje się powtarzającymi zapaleniami z przebiegającymi zwłóknieniami.

Kardynalne anatomiczne zmiany zastawek zawierają pogrubienie listków, spoidłową fuzję i skracanie i pogrubianie strun ścięgnistych. Nawrót gorączki reumatycznej jest stosunkowo częsty w przypadku braku utrzymania niskich dawek antybiotyków, zwłaszcza w ciągu pierwszych trzech do pięć lat po pierwszym epizodzie. Powikłania ze strony serca mogą być długotrwałe i dotkliwe, zwłaszcza jeśli są zaangażowane zastawki. Choć gorączka reumatyczna, po wprowadzeniu rutynowego podawania penicyliny w anginie, stała się mniej powszechna w krajach rozwiniętych, w dużo słabiej rozwiniętych krajach, choroby zastawek (łącznie z wypadaniem płatka zastawki mitralnej, reinfekcją, czy pęknięciem zastawki) powstające w wyniku nieleczonej gorączki reumatycznej nadal są problemem.

Najnowsze badania dowodzą, iż L-formy bakterii są przyczyną choroby

W indyjskim szpitalu w latach 2004 i 2005, 4 na 24 pacjentów z zapaleniem wsierdzia zmarło wykazując klasyczne wegetacje. Wszyscy mieli chorobę reumatyczną serca przebiegiem o długotrwałej gorączce. Wszyscy mieli ciężką niedomykalność zastawki mitralnej.

Nie-infekcyjne

Niebakteryjne, zakrzepowe zapalenie wsierdzia (NBTE), zwane również jako marantic endocarditis, najczęściej występuje w pierwotnie niezniszczonych zastawkach. W przeciwieństwie do zapalenia wsierdzia, wegetacje w NBTE są małe, sterylne, i mają tendencję do gromadzenia się wzdłuż krawędzi zastawki lub na wierzchołkach. Również w przeciwieństwie do infekcyjnego zapalenia wsierdzia, NBTE nie wywołuje reakcji zapalnej w organizmie. NBTE występuje zwykle podczas stanu nadkrzepliwości, takiego jak zakażenie bakteryjne całego systemu, lub w ciąży, choć czasem ma miejsce u pacjentów z cewnikami żylnymi.

NBTE mogą wystąpić u pacjentów z nowotworami, zwłaszcza ze śluzowym gruczolakorakiem, w którym może wystąpić zespół Trousseau. Zazwyczaj NBTE nie powoduje wielu problemów samo w sobie, ale części wegetacji mogą oderwać się i embolizować naczynia serca lub mózgu, lub mogą one służyć jako centrum, w którym mogą namnażać się bakterie, powodując infekcyjne zapalenie wsierdzia.
Inną formą jałowego zapalenia, jest zapalenie wsierdzia Libmana-Sacks’a Ta forma występuje częściej u pacjentów z toczniem rumieniowatym , a uważa się, że jest związane z odkładaniem kompleksów immunologicznych. Jak przy NBTE, w zapaleniu Libman-Sack’s występują małe wegetacje, natomiast infekcyjne zapalenie wsierdzia składa się z dużych wegetacji. Kompleksy immunologiczne wywołują reakcję zapalną, co pozwala odróżnić je od NBTE. Również w przeciwieństwie do NBTE, zapalenie wsierdzia Libman-Sack nie ma preferowanego miejsca występowania .

 

Diagnostyka


Badanie w podejrzeniu infekcyjnego zapalenia wsierdzia obejmuje szczegółowe badanie pacjenta, pobranie pełnej historii, a szczególnie starannego osłuchiwania serca, różne badania krwi, EKG, USG serca (echokardiografia). Analiza krwi pomaga ujawnić typowe objawy zapalenia (wzrost OB, leukocytozy). Przeprowadza się dwa lub więcej posiewy krwi. Ujemne posiewy krwi, jednak nie wykluczają rozpoznania infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Badanie echokardiograficzne (poprzez przednią ścianę klatki piersiowej lub przezprzełykowe), odgrywa decydującą rolę w rozpoznawaniu przez wiarygodne ustalenie obecności wegetacji drobnoustrojowych i stopnia dysfunkcji zastawek wpływających na funkcję pompowania przez serce.